Partie 2 · Se soigner aujourd'hui · 8/22
Le niveau d'efficacité des traitements selon l'étendue et la gravité, et dans les cas particuliers.
la forme la plus limitée
Pour le rectum, le traitement local marche mieux que les comprimés seuls, et on peut associer les deux si cela ne suffit pas.
Sources : ECCO RCH 2022
côlon gauche ou étendue
Une bonne dose de mésalazine, tous les jours, suffit à beaucoup de malades. La cortisone éteint la poussée mais ne sert pas d'entretien.
Sources : ECCO RCH 2022
quand la mésalazine ne suffit plus
Rinvoq : 26 % en rémission à 8 semaines contre 5 % sous placebo (U-ACHIEVE, environ la moitié des malades déjà en échec d'une biothérapie).
Face à face : rémission à 1 an chez 31 % sous Entyvio contre 23 % sous Humira (VARSITY).
Rinvoq arrive souvent en tête des grandes comparaisons, mais les écarts restent modestes. Les JAK (Rinvoq, Xeljanz, Jyseleca) demandent des précautions après 65 ans, chez les fumeurs et en cas de risque cardiaque.
Sources : Synthèse AGA 2024 ; méta-analyses en réseau 2022-2024 ; U-ACHIEVE, Lancet 2022 ; VARSITY, NEJM 2019
à l'hôpital, c'est une urgence
Cortisone en perfusion : environ 2 malades sur 3 répondent.
Si elle ne suffit pas, infliximab et ciclosporine font jeu égal. Sur un critère très exigeant (rémission sans cortisone à 3 mois, sans rechute ni opération), l'échec touchait 54 % contre 60 %, une différence non significative (CYSIF).
Ne pas attendre : 6 selles sanglantes ou plus par jour avec fièvre, cœur rapide, grande pâleur ou fatigue intense, on consulte en urgence.
Sources : ECCO RCH 2022 ; Turner, Clin Gastroenterol Hepatol 2007 ; CYSIF, Lancet 2012
inflammation après une poche iléo-anale
Entyvio dans la pochite chronique qui résiste aux antibiotiques : 31 % en rémission à 14 semaines contre 10 % sous placebo (EARNEST).
La plupart des pochites aiguës guérissent en deux semaines d'antibiotiques.
Sources : Recommandations ECCO ; EARNEST, NEJM 2023
Crohn et RCH : articulations, peau, yeux
Calmer l'intestin calme souvent les douleurs des grosses articulations et les nodules de la peau, mais pas toujours la colonne, les yeux ou le foie, qui ont leur propre suivi. Entyvio agit surtout dans l'intestin.
Sources : ECCO 2024, manifestations extra-intestinales